VACUM EKSTRAKSI

A. Pengertian

Ektraksi Vacum adalah persalinan janin dimana janin dilahirkan dengan ekstraksi tekanan negative pada kepalanya dengan menggunakan ekstraktor vakum ( ventouse ) dari malstrom.

Alat yang umumnya digunakan adalah vacum ekstraktor dari malmstrom.prinsip dari cara ini adalah bahwa kita mengadakan suatu vacum ( tekanan negative ) melalui suatu cup pada kepala bayi. Dengan demikian akan timbul kaput secara artivisiil dan cup akan melekat erat pada kepala bayi.

Pengaturan tekanan harus di turunkan secara perlahan-lahan untuk menghindarkan kerusakan pada kulit kepala, mencegah timbulnya perdarahan pada otak bayi dan supaya timbul caput succedaneum.

B. Alat-alat Ektraksi Vacum

1. Mangkok ( cup )
   Mangkok ini dibuat untuk membuat kaputsuksedeniu buatan sehingga mangkuk dapat mencekam kepala janin. Sekarang ini terdapat dua macam mangkuk yaitu mangkuk yang terbuat dari baha logam dan plastic. Beberapa laporan menyebutkan bahwa mangkuk plastic kurang traumatis disbanding dengan mangkuk logam. mangkuk umumnya berdiameter 4 cm sampai dengan 6 cm. pada punggung mangkuk terdapat:
   1. Tonjolan berlubang tempat insersi rantai penarik
   2. Tonjolan berlubang yang menghubungkan rongga mangkuk dengan pipa penghubung
   3. Tonjolan landai sebagai tanda untuk titik petunjuk kepala janin ( point of direction )
   
   Pada vacuum bagian depan terdapat logam/ plastic yang berlubang untuk menghisap cairan atau udara.
2. Rantai Penghubung
   Rantai mangkuk tersebut dari logam dan berfungsi menghubungkan mangkuk denga pemegang.
3. Pipa Penghubung
   Terbuat dari pipa karet atau plastic lentur yang tidak akan berkerut oleh tekanan negative.pipa penghubung berfungsi penghubung tekanan negative mangkuk dengan botol.
4. Botol
   Merupakan tempat cadangan tekanan negatif dan tempat penampungan cairan yang mungkin ikut tersedot ( air ketuban, lendir servicks, vernicks kaseosa, darah, dll )
   Pada botol ini terdapat tutup yang mempunyai tiga saluran :
   1. Saluran manometer
   2. Saluran menuju ke mangkuk
   3. Saluran menuju ke pompa penghisap
5. Pompa penghisap
   Dapat berupa pompa penghisap manual maupun listrik

C. Teknik Tindakan Ekstraksi Vacum

1. Ibu dalam posisi litotomi dan dilakukan disinfeksi daerah genetalia ( vulva toilet ). Sekitar vulva ditutup dengan kain steril
2. Setelah semua alat ekstraktor terpasang, dilakukan pemasangan mangkuk dengan tonjolan petunjuk dipasang di atas titik petunjuk kepala janin. Pada umumnya dipakai mangkuk dengan diameter terbesar yang dapat dipasang.
   

   

3. Dilakukan penghisapan dengan tekanan negative -0,3 kg/cm² kemudian dinaikkan -0,2 kg /cm² tiap 2 menit sampai mencapai -0,7 kg/cm². maksud dari pembuatan tekanan negative yang bertahap ini supaya kaput suksedaneum buatan dapat terbentuk dengan baik
   

   

4. Dilakukan periksa dalam vagina untuk menemukan apakah ada bagian jalan lahir atau kulit ketuban yang terjepit diantara mangkuk dan kepala janin.
5. Bila perlu dilakukan anastesi local, baik dengan cara infiltrasi maupun blok pudendal untuk kemudian dilakukan episiotomi.
6. Bersamaan dengan timbulnya his, ibu dipimpin mengejan dan ekstraksi dilakukan dengan cara menarik pemegang sesuia dengan sumbu panggul. Ibujari dan jari telunjuk serta jari tanan kiri operator menahan mangkuk supaya tetap melekat pada kepala janin. Selama ekstraksi ini, jari-jari tangan kiri operator tersebut, memutar ubun-ubun kecil menyesuaikan dengan putaran paksi dalam. Bila ubun-ubun sudah berada di bawah simfisis, arah tarikan berangsur-angsur dinaikan ( keatas ) sehingga kepala lahir. Setelah kepala lahir, tekanan negative dihilangkan dengan cara membuka pentil udara dan mangkuk kemudian dilepas. Janin dilahirkan seperti pada persalinan normal dan plasenta umumnya dilahirkan secara aktif.
   

   

D. Keuntungan Tindakan Ekstraksi Vacum

1. Cup dapat dipasang waktu kepala masih agak tinggi, H III atau kurang dari demikian mengurangi frekwensi SC
2. Tidak perlu diketahui posisi kepala dengan tepat, cup dapat di pasang di belakang kepala, samping kepala ataupun dahi.
3. Tarikan tidak dapat terlalu berat. Dengan demikian kepala tidak dapat dipaksakan melalui jalan lahir. Apabila tarikan terlampau berat cup akan lepas dengan sendirinya.
4. Cup dapat di pasang meskipun pembukaan belum lengkap, misalnya pada pembukaan 8-9 cm, untuk mempercepat pembukaan.untuk ini dilakukan tarikan ringan yang kontinu sehingga kepala menekan pada cervik. Tarikan tidak boleh terlalu kuat untuk mencegah robekan cervik. Di samping itu cup tidak boleh terpasang lebih dari ½ jam untuk menghindari kemungkinan timbulnya perdarahan pada otak.
5. Vacum ekstraktor dapat juga dipergunakan untuk memutar kepala dan mengadakan fleksi kepala ( missal pada letak dahi ).

E. Kerugian Tindakan Ekstraksi Vacum

Kerugian dari tindakan vakum adalah waktu yang diperlukan untuk pemasanga cup sampai dapat ditarik relative lebih lama ( kurang lebih 10 menit ) cara ini tidak dapat dipakai apabila ada indikasi untuk melahirkan anak dengan cepat seperti misalnya pada fetal distress ( gawat janin ) alatnya relative lebih mahal disbanding dengan forcep biasa.

F. Yang Harus Diperhatikan Dalam Tindakan Ektraksi Vacum

1. Cup tidak boleh dipasang pada ubun-ubun besar
2. Penurunan tekanan harus berangsur-angsur
3. Cup dengan tekanan negative tidak boleh terpasang lebih dari ½ jam
4. Penarikan waktu ekstraksi hanya dilakukan pada waktu ada his dan ibu mengejan
5. Apabila kepala masih agak tinggi ( H III ) sebaiknya dipasang cup terbesar (diameter 7 cm)
6. Cup tidak boleh dipasang pada muka bayi
7. Vacum ekstraksi tidak boleh dilakukan pada bayi premature

G. Bahaya-Bahaya Tindakan Ekstraksi Vacum

1. Terhadap Ibu
   1. Robekan bibir cervic atau vagina karena terjepit kepala bayi dan cup
2. Terhadap Anak
   1. Perdarahan dalam otak. Caput succedaneum artificialis akan hilang dalam beberapa hari,

Masalah Keperawatan

1. Gangguan pemenuhan ADL
2. Nyeri akut
3. Resti infeksi

H. Pathway

Download Pathway Vacum Ekstraksi DISINI

I. Diagnosa Keperawatan dan Intervensi Keperawatan

No	DIAGNOSA KEPERAWATAN	INTERVENSI KEPERAWATAN
1	Gangguan pemenuhan ADL berhubungan dengan kelemahan fisik	Bimbing pasien melakukan ROM pasif sebelum melakukan ROM aktif dua kali sehari Ajarkan anggota keluarga cara-cara untuk membantu dalam ADL Ajarkan pasien atau keluarga untuk merencanakan atau melakukan ADL Berikan umpan balik positif untuk pencapaian hal-hal kecil dalam perawatan diri Identifikasi sumber-sumber dalam sistem dukungan sosial pasien, dan pada masyarakat yang lebih luas, yang dapat membantu dalam memenuhi ADL diluar batas kemampuan pasien
2	Nyeri akut berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan	Berikan informasi tentang berbagai strategi untuk menambah penurunan rasa nyeri ( relaksasi, petunjuk imageri ) Ajarkan atau awasi pasien menggunakan strategi yang dipilih untuk menambah penurunan rasa nyeri Ajarkan pasien untuk memakai daftar harian dari nyeri dan aktifitas untuk menentukan apa yang mencetuskan atau mengurangi rasa nyeri Memberikan perhatian terhadap penggunaan bahasa untuk menggambarkan rasa nyeri dan kedalamannya.
3	Resti infeksi berhubungan dengan luka jahitan perinium	Ajarkan pasien untum memilih makanan yang tinggi kalori, tinggi protein, tinggi vitamin. Makanan tersebut dapat meningkatkan penyembuhan dan regenerasi selularserta memproduksi limfosit Ikuti langkah-langkah untuk pencegahan gangguan integritas kulit Cuci tangan selalu sebelum kontak dengan pasien Ganti balut 2 kali sehari

DAFTAR PUSTAKA

1. Azzawi Al Farogk. ( 1991 ). Teknik Kebidanan Penerbit Buku Kedokteran. EGC
2. Bagian Obstetri dan Genokologi. (1997). Ilmu Fantom Bedah Obstetri. Semarang: FKUI
3. Purnawan J. Atiek SS. Husna A. (1982). Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta:FKUI

HALUSINASI DENGAR

I. MASALAH UTAMA

Gangguan persepsi sensori: Halusinasi dengar

Baca selengkapnya »

TABEL CLINICAL SIGN OF NUTRITIONAL STATUS

TABEL CLINICAL SIGN OF NUTRITIONAL STATUS

No	Organ / area	Normal	Tidak normal
1	Keadaan Umum	Waspada, Responsif	Apatis, Kakeksia Tidak punya kemauan
2	Berat Badan	Normal untuk ukuran tubuh usia, postur	Kurang Lebih
3	Postur Otot	Tegak, lengan dan tungkai lurus Pertumbuhan baik, kuat, tonus baik Ada lemak di bawah kulit	Penurunan bahu, Dada cekung, Punggung berpunuk Flaxid, tonus buruk, Edema, Nyeri tekan, Tampak kurus, Tidak dapat berjalan dengan baik
4	Fungsi Kardiovaskuler	Nadi, Tekanan Darah dalam batas normal Irama jantung teratur	Nadi, Tekanan Darah naik / lambat / cepat Irama jantung tidak teratur, Pembesaran jantung
5	Vitalitas umum	Ketahanan baik, Bersemangat, Bidur baik Banyak bicara	Cepat lelah, Tidak bersemangat Mudah ngantuk, Apatis Tampak lelah
6	Fungsi Gastro Intestinal	Pencernaan dan selera makan baik Eliminasi teratur Tidak terdapat massa yang teraba	Anoreksia, Ketidakmampuan mencerna Konstipasi atau Diare, Pembesaran hati dan limpa
7	Rambut	Bercahaya, berkilau, kuat, tidak mudah mudah tercabut, Kulit kepala sehat	Tipis , Kusam, Rapuh, kering dan pecah-pecah Tidak ada pigmentasi Mudah tercabut
8	Kulit	Halus, Lembab Berwarna baik	Kasar Kering, Bersisik, Pucat, Iritasi, Terpigmentasi, Memar, Ptekie Hilangnya lemak jaringan sub kutan
9	Wajah dan leher	Warna kulit serupa, Halus Merah muda Tampak sehat Tidak membengkak	Berlemak Pewarnaan tidak baik Bersisik Membengkak Kulit di bawah pipi dan di bawah mata tampak lebih gelap Benjolan atau flakiness pada kulit sekitar hidung dan mata
10	Bibir	Halus Warna baik Lembab tidak kasar Tidak pecah-pecah atau membengkak	Kering Bersisik Bengkak Kemerahan dan mulai membesar (cheilosis) Terjadinya lesi angular di sudut mulut Fissure atau bekas luka (stomatitis)
11	Mulut dan membran oral	Membran mukosa pink Kemerahan di dalam rongga mulut	Membran mukosa membengkak dan basah
12	Gusi	Warna merah muda, sehat, Tidak terjadi pembengkakan atau perdarahan	Lunak berongga, Mudah berdarah Kemerahan pada tepinya Inflamasi Gusi menyusut
13	Lidah	Pink baik atau merah kalem Tidak bengkak juga tidak halus Papilla permukaan ada Tidak ada lesi	Bengkak, Merah kekuningan atau orange dan tampak sariawan Berwarna magenta Tampak seperti daging matang (glositis) Hiperemik dan Hipertropik papilla Atropik papilla.
14	Gigi	Tidak ada lubang, Tidak terasa nyeri Tampak terang Lurus Bersih tidak ada penumpukan kotoran Rahang terbentuk baik, Tidak terlihat adanya pewarnaan yang tidak wajar.	Karies Tidak ada gigi (Tanggal / Ompong) Permukaan yang tampak aus Fluorosis Salah posisi
15	Mata	Terang, Jernih, berkilau Tidak ada iritasi pada sudut kelopak mata Membran lembab, warna pink sehat Tidak ada penonjolan pembuluh darah atau penebalan jaringan atau sclera Tidak ada lingkaran kelelahan di sekitar mata	Konjungtiva pucat (Anemis) Kemerahan pada membran Kekeringan Tanda - tanda infeksi, Titik bitot Kemerahan dan fisura dari sudut kelopak mata Serosis konjungtiva (Icterik) Serosis kornea Keratomalacia
16	Kelenjar leher	Tidak ada pembesaran	Pembesaran tiroid
17	Kuku	Kuat, Pink	Koilonicia Rapuh, Datar
18	Tungkai, telapak kaki	Tidak ada nyeri Tidak ada kelemahan atau pembengkakan, Warna baik	Edema, Betis nyeri, Kesemutan Kelemahan
19	Rangka	Tidak ada salah bentuk	Tungkai berbentuk O atau X. Deformitas dada pada area diafragma, Iga – iga kecil dan cenderung membundar, Scapula menonjol
20	Kendali saraf	Rentang perhatian baik Tidak cepat tersinggung atau gelisah Refleks normal Stabilitas psikologia	Tidak perhatian Cepat tersinggung, bingung, Parestesia, Kelemahan dan nyeri tekan otot, Kehilangan posisi dan rasa getar, Penurunan atau kehilangan refleks tumit Tidak ada rasa getar.

DEMAM BERDARAH / DENGUE HEMORAGIC FEVER (DHF)

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN DHF

A. Pengertian

DEMAM BERDARAH / DENGUE HEMORAGIC FEVER (DHF) adalah penyakit yang disebabkan oleh Arbovirus (Arthropodborn Virus) dan ditularkan melalui gigitan nyamuk AEDES (AEDES ALBOPICTUS dan AEDES AEGEPTY)

Baca selengkapnya »

BRONKOPNEUMONIA

DEFINISI PNEUMONIA

Pneumonia merupakan peradangan akut parenkim paru yang biasanya berasal dari suatu infeksi. (Price, 1995)

Baca selengkapnya »

CISTOMA OVARII

Dilanjut postingannya tentang askep maternitas. Kali ini tentang Cistoma Ovarii atau dikenal juga dengan Kista Ovarium

A. PENGERTIAN CISTOMA OVARII

Menurut (Winkjosastro, et. all, 1999) kistoma ovarii merupakan suatu tumor, baik yang kecil maupun yang besar, kistik atau padat, jinak atau ganas. Dalam kehamilan, tumor ovarium yang dijumpai yang paling sering ialah kista IIIptasi terhadap rasa nyeri.dermoid, kista coklat atau kista lutein. Tumor ovarium yang cukup besar dapat menyebabkan kelainan letak janin dalam rahim atau dapat menghalang-halangi masuknya kepala ke dalam panggul.

Baca selengkapnya »